نظرة عامة على المزايا

اتصل بهيئة الصحة في ولاية أوريغون (OHA):

• للحصول على معلومات حول التسجيل، بما في ذلك التجديدات، وحالة طلبك، وتغيير منظمة الرعاية المنسقة (CCO) وتعديلات الاسم/العنوان.

تشرف هيئة الصحة في ولاية أوريغون (OHA) على برنامج Medicaid في جميع أنحاء ولاية أوريغون، والذي يُسمى خطة أوريغون الصحية (OHP).

الموقع الإلكتروني: one.oregon.gov

هاتف: مكالمة مجانية 800-699-9075 أو خدمة TTY على الرقم 711، من الساعة 8 صباحًا إلى 5 مساءً من الاثنين إلى الجمعة.

تواصل مع Health Share of Oregon:

• لاستبدال بطاقة تعريف الأعضاء في حالة فقدانها أو سرقتها.
• لتغيير خطة التأمين الصحي أو خطة الأسنان ضمن Health Share.

Health Share هي منظمة رعاية منسقة (CCO). وهي واحدة من منظمتين من منظمات الرعاية المنسقة اللتان تعملان تحت إشراف هيئة الصحة في ولاية أوريغون (OHA) لخدمة أعضاء خطة أوريغون الصحية (OHP) في منطقة المقاطعات الثلاث.

الموقع الإلكتروني: healthshareoregon.org

الهاتف: 503-416-8090، الرقم المجاني 888-519-3845 أو من خلال خدمة TTY على الرقم 711، من 8 صباحًا إلى 5 مساءً من الإثنين إلى الجمعة

البريد الإلكتروني: info@healthshareoregon.org

تواصل مع CareOregon:

• لتغيير مقدم خدمات الرعاية الأولية (PCP) أو العثور على مقدم خدمات.
• للاستفسار عن مزاياك وأهليتك، مثل:
• هل تغطيتي التأمينية سارية المفعول؟
• ما هي الأدوية أو الخدمات التي يغطيها التأمين؟
• ما هي حالة الاستئناف أو الموافقة المسبقة التي قدمتها؟
• للمساعدة في تصفح الأسئلة أو المشاكل، أو إذا كنت ترغب في تقديم شكوى.

CareOregon هي واحدة من العديد من شركات التأمين في منطقة المقاطعات الثلاث التي تساعد Health Share CCO على تقديم الرعاية لأعضاء خطة أوريغون الصحية (OHP).

الهاتف: 503-416-4100، الهاتف المجاني 800-224-4840، خدمة TTY على الرقم 711، 8 صباحًا إلى 5 مساءً من الإثنين إلى الجمعة

البريد الإلكتروني: customerservice@careoregon.org 

رسالة آمنة: careoregon.org/portal

فيسبوك | تويتر

كيفية تقديم شكوى أو تظلم

إذا كنت غير راضٍ عن CareOregon أو Health Share of Oregon، أو خدمات الرعاية الصحية التي تتلقاها، أو مقدم خدمة الرعاية الخاص بك، يمكنك تقديم شكوى أو تظلم في أي وقت لأي سبب باستثناء رفض الخدمة. كما يمكن لمقدم خدمة الرعاية أو الممثل المعتمد عنه تقديم شكوى نيابة عنك بموافقة كتابية منك.

سنبذل قصارى جهدنا لتحسين الأمور. ما عليك سوى الاتصال بخدمة العملاء على الرقم 503-416-1460 أو الرقم المجاني 888-519-3845، أو إرسال رسالة إلينا إلى العنوان الموجود على الصفحة 73 من دليل العضوية الخاص بك، المتاح على موقع Health Share of Oregon الإلكتروني..

يمكنك أيضًا ملء نموذج الشكوى والملاحظات هنا:

• الإنجليزية
• الإسبانية
• العربية
• الصينية المبسطة
• الصينية التقليدية
• الروسية
• الصومالية
• الفيتنامية

ستعلم كل من CareOregon و Health Share of Oregon على حل شكواك أو مظلمتك بأسرع ما تقتضيه حالتك الصحية. إذا احتجنا إلى أكثر من خمسة أيام عمل، فسوف نرسل إليك خطابًا لإطلاعك على السبب. ستتلقى ردًا نهائيًا خلال 30 يومًا تقويميًا. لن نبلغ أحدًا بشكواك إلا إذا طلبت منا ذلك.

يمكنك أيضًا تقديم شكوى إلى:
هيئة الصحة في ولاية أوريغون (OHA)
يرجى الاتصال بوحدة خدمات عملاء الخاصة بخطة أوريغون الصحية (OHP) على الرقم المجاني 800-273-0557 أو بمكتب أمين المظالم التابع لهيئة الصحة في ولاية أوريغون على الرقم 503-947-2346 أو الرقم المجاني 877-642-0450. 

الاستئناف وجلسات الاستماع

إذا قمنا برفض أو إيقاف أو تقليل خدمة طبية طلبها مقدم الرعاية الخاص بك، فسنرسل إليك خطابًا إشعار بالإجراء يوضح سبب اتخاذنا لهذا القرار. لديك الحق في طلب تعديله من خلال استئناف وجلسة استماع عادلة في الولاية. يجب أن تطلب الاستئناف خلال 60 يومًا على الأكثر من تاريخ خطاب إشعار الإجراء. يمكنك طلب إشعار بالرفض يشير إلى عدم تغطية الخدمة إذا:

• لم تتلقَ إشعارًا كتابيًا بالرفض، أو؛
• أخبرك مقدم خدمة الرعاية بأنه سيتعين عليك دفع ثمن خدمة غير مُغطاة.

للإطلاع على التعليمات الكاملة حول عملية الاستئناف، يُرجى الرجوع إلى الصفحة 71 من دليل الأعضاء الخاص بك، المتاح على موقع Health Share of Oregon الإلكتروني.

استئناف مقدم خدمات الرعاية

يحق لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك أن يستأنف نيابة عنك عند رفض شركتك التأمينية تغطية أوامر الطبيب الخاصة به. ويجب أن توافق على ذلك كتابةً. تجد تعليمات هذه العملية في الصفحة 72 من دليل الأعضاء الخاص بك، المتاح على موقع Health Share of Oregon الإلكتروني.

حمّل أحد النماذج التالية لإدارة معلوماتك الشخصية.

• نموذج طلب إصدار معلومات صحية محمية للأعضاء (PHI): الإنجليزية | الإسبانية | العربية | الصينية المبسطة | الصينية التقليدية | الروسية | الصومالية | الفيتنامية
• نموذج طلب العضو لعرض سجلات المطالبات
• نموذج تعيين ممثل
• نموذج استرداد تكلفة اختبار كوفيد-19 المنزلي للأعضاء
• نموذج الشكاوى والملاحظات: الإنجليزية | الإسبانية | العربية | الصينية المبسطة | الصينية التقليدية | الروسية | الصومالية | الفيتامينية

تدير CareOregon خدمات لعدة خطط تأمين صحي في جميع أنحاء الولاية. استخدم الروابط التالية للعثور على "موارد الأعضاء" الخاصة بالخطة المشترك أنت فيها:

س: هل سترسل لي CareOregon أي فاتورة؟

ج: لا. لن نطالبك أبدًا بدفع أي خدمة تغطيها Medicaid/خطة أوريغون الصحية (OHP).

س: هل سيتعين عليّ المشاركة في التسديد إذا ذهبت إلى الطبيب؟

ج: لا يتحمل أعضاؤنا أي مشاركة في التسديد أو رسوم عند زيارة طبيب أو مقدم خدمة رعاية آخر في شبكتنا. قد تكون هناك مشاركة في التسديد في الصيدليات لبعض أدوية الصحة العقلية التي تغطيها الدولة.

إذا طلب منك عيادة طبية المشاركة في التسديد، فاطلب من الموظفين الاتصال بخدمة العملاء.

عند تحديد موعد، أخبر العيادة أنك مشترك في تأمين CareOregon.

س: ماذا أفعل إذا أرسلت لي عيادة الطبيب فاتورة؟

ج: على الأرجح أنك لن تتحمل أي تكاليف مقابل خدمات الرعاية الصحية التي تغطيها CareOregon أثناء فترة عضويتك فيها. اتصل بخدمة عملاء CareOregon على الفور لمعرفة ذلك.

س: أحتاج إلى رؤية الطبيب، لكن ليس لدي بطاقة تعريف الأعضاء في Health Share of Oregon بعد. ماذا علي أن أفعل؟

ج: اتصل بخدمة العملاء. يسعدنا مساعدتك.

س: لقد فقدت بطاقة تعريف الأعضاء. كيف يمكنني الحصول على بطاقة جديدة؟

ج: اتصل بخدمة عملاء Health Share of Oregon على الرقم المجاني 888-519-3845 أو على خدمة TTY على الرقم 711، من الساعة 8 صباحًا إلى 5 مساءً، من الإثنين إلى الجمعة.

برنامج OHP Bridge هو نفسه برنامج OHP Plus تقريبًا

حزمتا المزايا متماثلتان تقريبًا. لكن هناك بعض الأشياء التي لا يغطيها برنامج OHP Bridge. ولمعرفة المزيد حول الأشياء التي لا يغطيها برنامج OHP Bridge، يُرجى الاطلاع على الجدول أدناه.

سيوفر برنامج OHP تغطية للبالغين حتى سن 65 الذين:

• لديهم دخل أعلى من حدود برنامج OHP Plus التقليدية، بحد أقصى 200% من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL)، 
• ليس لديهم تأمين صحي ميسور التكلفة،
• لديهم جنسية أو حالة هجرة مؤهلة للحصول على مزايا البرنامج. 

تطبق حدود الدخل الموضحة أدناه حتى فبراير 2025. يتم تحديث مستوى الفقر الفيدرالي سنويًا.

برنامج OHP Bridge مجاني للأعضاء. يُتاح برنامج OHP Bridge للأعضاء مجانًا، تمامًا مثل برنامج OHP Plus. وهذا يعني عدم وجود أقساط ولا مدفوعات مشتركة ولا تأمين مشترك ولا خصومات.

قد يُنقل أعضاء خطة أوريغون الصحية الذين تغير دخلهم إلى برنامج OHP Bridge تلقائيًا. فإذا كنت مشتركًا الآن في خطة أوريغون الصحية، فلن يتعين عليك القيام بأي شيء للانتقال إلى برنامج OHP Bridge. وإذا أبلغت عن زيادة في الدخل عند تجديد اشتراكك في خطة أوريغون الصحية، فقد تُنقل إلى برنامج OHP Bridge.

يمكن الآن لغير المشتركين في خطة أوريغون الصحية التقديم للاشتراك في برنامج OHP Bridge

انتقل إلى One.Oregon.gov لتقديم طلب. ويمكنك أيضًا استخدام هذا الرابط للعثور على معلومات حول كيفية التقديم بصفة شخصية، أو الحصول على مساعدة في التقديم، أو الحصول على طلب ورقي. لتقديم طلب عبر الهاتف، اتصل بمركز خدمة العملاء ONE على الرقم ‎800-699-9075 (الرقم المجاني، المكالمات عبر الوسيط كلها مقبولة). 

للحصول على المزيد من المعلومات حول ميزة برنامج OHP Bridge، يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لهيئة الصحة في ولاية أوريغون الخاصة ببرنامج OHP Bridge